Cambiarse a un plan del mercado

Si tiene cobertura basada en un empleo tal vez pueda cambiarse a un plan del Mercado. En muchos casos usted puede calificar para un crédito fiscal y ahorros adicionales. Si tiene seguro basado en su empleo y desea revisar otras opciones en el Mercado de Seguros Médicos, puede hacerlo. Pero existen varias criterios importantes que debe saber primero.

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Criterios que debes considerar antes de rechazar o cancelar un seguro basado en un empleo:

  • Con los planes del Mercado, no obtiene ninguna contribución del empleador.
    Con la mayoría de los planes médicos basados en el empleo, su empleador paga parte de su prima mensual. Si en cambio se inscribe en un plan del Mercado, el empleador no contribuirá a sus primas. Mantenga esto en cuenta si compara su seguro basado en el empleo y los planes del Mercado.
  • Con los planes del mercado de seguro usted calificaría para ahorros adicionales.

    Con los planes del mercado de seguro usted calificaría para ahorros adicionales siempre que la oferta de sus empleador no cumpla con los estándares mínimos de accessibilidad y cobertura.

PARA SU INFORMACIÓN
Si tiene una oferta de seguros basada en su empleo, la única manera de calificar para ahorros en un plan del Mercado es si la oferta de seguros de su empleador no cumple con los estándares mínimos de accesibilidad y cobertura.
"PLANES ACCESIBLES" Y EL 9.61% ESTÁNDAR

Un plan médico basado en el empleo se considera "accesible" si la parte de los costos de las primas mensuales que usted pagaria por la cobertura individual más baja cumple con el estándar de valor mínimo del 9.61% de su ingreso familiar.

Puede pagar más del 9.61% de su ingreso del hogar en primas mensuales si se inscribe en la cobertura del empleo de su cónyuge o de algún familiar. Pero la accesibilidad se determina sólo por la cantidad que pagaría por la cobertura individual.

EL VALOR MÍNIMO ESTÁNDAR

Un plan médico cumple con el valor mínimo estándar si cubre por lo menos el 60% del costo total de los servicios médicos para la población estándar y ofrece una cobertura sustancial de los servicios de hospital y médicos.

En otras palabras, en la mayoría de los casos, un plan que cumpla con el valor mínimo estándar cubrirá el 60% de los gastos médicos cubiertos. Usted pagaría el 40%.

Cancelar un plan del Mercado cuando se obtiene una oferta de seguro basada en el empleo

Si tiene un plan del Mercado y luego recibe una oferta de un seguro médico a través de un trabajo, es probable que ya no es elegible para cualquier ahorro en su plan del Mercado. Esto es cierto incluso si usted no acepta la oferta de cobertura basada en el empleo. Es posible que desee cancelar su plan del Mercado para usted y cualquier otra persona en su hogar elegible para la nueva cobertura basada en el empleo.

¿Qué pasa si usted pierde el seguro médico que tiene a través de su empleo?

Si pierde el seguro médico que tiene a través de su empleo, tiene dos opciones principales de cobertura:

  • Comprar un plan a través del Mercado de Seguros Médicos
  • Inscribirse en una cobertura de COBRA

Opción 1

Compre un plan médico a través del Mercado

Si deja su empleo por cualquier motivo y pierde su seguro basado en el trabajo, puede comprar un plan del Mercado. La pérdida de la cobertura basada en el empleo, incluso si renuncia o es despedido, lo califica para un Período Especial de Inscripción en cualquier momento para inscribirse en la cobertura por el resto del año. También puede inscribirse si obtuvo o fue aprobado para recibir compensación por desempleo en 2021. (El Mercado se comunicará con usted después de que envíe su solicitud, si es elegible para este Período Especial de Inscripción.) Su cobertura puede comenzar tan pronto como el primer día del mes después de perder su seguro. Cuando usted hace la solicitud a través del Mercado de seguros podrá saber si califica para ahorros en la prima mensual y gastos de su bolsillo basados en sus ingresos. También podrá averiguar si califica para obtener la cobertura gratis o a bajo costo de Medicaid o del Seguro Médico para los Niños (CHIP).

Opción 2

Inscribirse en una cobertura de COBRA

Usted también podría quedarse con su cobertura basada en el empleo a través de la continuación de cobertura de COBRA. COBRA es una ley federal que puede permitirle mantener su seguro médico a los empleados durante un tiempo limitado después de que termine su empleo (generalmente 18 meses). Usted paga la prima total por su cuenta, además de una pequeña cuota administrativa. Para obtener información sobre las opciones de COBRA, póngase en contacto con su empleador. Si ya está registrado en la cobertura de COBRA, averigüe si es posible cambiarse de COBRA a un plan del Mercado.

Derechos y protecciones

Ya sea que necesite cobertura médica o ya la tenga, la Ley le ofrece nuevos derechos y protecciones que hacen que la cobertura sea más justa y fácil de entender. Algunos derechos y protecciones se aplican a los planes del Mercado de seguros o a otros planes individuales, algunas a los planes que obtiene a través de su empleador y otros a todos los planes. Estos derechos y protecciones proveen aun más opciones y control sobre su atención médica.

La ley
lo protege

  • Creando el Mercado de seguros, una manera nueva para que los individuos, familias y pequeños negocios obtengan cobertura médica.
  • Obliga a las compañías de seguro a que cubran a las personas con condiciones preexistentes.
  • Le ayuda a comprender sus beneficios.
  • Responsabiliza a las compañías de seguro.
  • Es ilegal que una compañía de seguro le cancele su plan arbitrariamente porque usted se ha enfermado.
  • Protege su elección del médico.
  • Cubre a los jóvenes.
  • Le ofrece servicios preventivos gratis.
  • Elimina el límite de cobertura vitalicio para los beneficios de salud esenciales.
  • Le protege de represalias por parte de su empleador si obtiene un crédito fiscal para la prima cuando compra un plan médico en el Mercado, o si reporta ciertas violaciones a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Costo.

Si desea cancelar su plan del
Mercado

Si desea cancelar su plan del Mercado

Si va a terminar su cobertura del Mercado y todavía no está inscrito en la cobertura médica de su empleador, consulte con su empleador para ver si es elegible para inscribirse en la cobertura médica de su empleador en esta época del año.
Si cancela toda cobertura (tanto su plan del Mercado y el seguro de salud a través de su empleador) y no la reemplaza, es posible que tenga que pagar una multa para los años del plan 2018 y anteriores. También existen riesgos financieros importantes para la salud si no tiene cobertura médica.
Si la ayuda financiera para su plan del Mercado termina, usted puede ser elegible para un Período Especial de Inscripción para cambiarse a otro plan del Mercado sin ayuda financiera.

Preguntas frecuentes

No. Es contra la ley que su empleador lo despida o tome represalias en su contra si obtiene un crédito fiscal sobre las primas al comprar un plan de salud en el Mercado. Es también contra la ley que su empleador despida o tome represalias en su contra si informa ciertas violaciones a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio a su empleador o al gobierno.

No. Los planes del Mercado son efectivos el primer día del próximo mes en que termina el seguro basado en el empleo. Así que si usted pierde su plan de seguro el 7 de marzo y selecciona un plan del Mercado el 31 de marzo, la cobertura puede comenzar el 1 de abril.

Se le puede pedir que proporcione pruebas de que ha perdido el seguro a través de su empleo. Su aviso de elegibilidad le explicará cómo verificar la pérdida de cobertura. El Mercado también puede ponerse en contacto con usted directamente.

Sí. Pero si se le ofrece cobertura a través del empleo de su cónyuge, usted no es elegible para los créditos fiscales u otros ahorros en un plan del Mercado, incluso si usted no acepta la oferta. La única excepción es si el plan de su cónyuge no cumple con ciertas normas para la accesibilidad o la cobertura.

Puede comprar un plan del Mercado para tener cobertura hasta que comience su nuevo seguro médico basado en su empleo. Hasta entonces, usted puede calificar para ahorros en un plan del Mercado basado en sus ingresos. Una vez que se inscribe en el nuevo seguro basado en el empleo puede mantener el plan del Mercado, pero tendría que pagar el precio completo. Puede finalizar su plan del Mercado en cualquier momento sin penalización.

Mientras usted no tenga otra oferta de cobertura calificada, puede inscribirse en un plan del Mercado y puede ser elegible para créditos fiscales y otros ahorros basados en sus ingresos.

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